SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini : 

Nama : JARKONI

Usia : 53 Tahun

Pekerjaan : Petani

Alamat : Sidorejo, Kecamatan Sekampung Udik, Kabupaten Lampung Timur

Adalah orang tua dari : 

Nama : LENI ANDRIANI

Tempat, tanggal lahir : Sidorejo, 10 Agustus 1998

Jenis kelamin : Perempuan 

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Sidorejo, Kecamatan Sekampung Udik, Kabupaten Lampung Timur

Dengan ini menyatakan bahwa saya adalah benar – benar orang tua dari  LENI ANDRIANI     dan mempunyai penghasilan Rp.600.000,00 (Enam Ratus Ribu Rupiah)  per bulan. 

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya sebagai syarat dalam pengajuan beasiswa. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih. 

Sidorejo, 19 Juli 2016

Mengetahui,                               

Kepala Desa Sidorejo, Hormat Saya,

    P U J I O N O J A R K O N  I